ב-1 ביוני 2024 נכנסה לתוקף רפורמה משמעותית בתחום ביטוחי הבריאות בישראל, ששינתה את כללי המשחק עבור מבוטחים וחברות ביטוח כאחד. אם אתם מרגישים שהשינויים מורכבים ולא ברורים, אל דאגה – כאן נסביר את הכל בפשטות, כך שתוכלו להבין את המשמעות של המעבר מ'שקל ראשון' ל'משלים שב"ן' וכיצד זה משפיע עליכם.
מהי פוליסת ניתוחים 'שקל ראשון'?
'שקל ראשון' הוא מושג המוכר בעולם ביטוחי הבריאות הפרטיים. זהו ביטוח בריאות פרטי המעניק כיסוי מלא לניתוחים ללא צורך למצות לפני כן את זכויותיו מול הביטוח המשלים בקופות החולים, כלומר, הכיסוי החל מהשקל הראשון של ההוצאה הרפואית. אם יש צורך בניתוח בישראל, מבוטח ב'שקל ראשון' פונה בתביעה אל חברת הביטוח.
מהי פוליסת ניתוחים משלים שב"ן?
'משלים שב"ן' הינה פוליסה שנועדה למקרים שבהם הניתוח מכוסה במסגרת שירותי הבריאות הנוספים של קופת החולים, אבל עלות הניתוח למבוטח גבוהה מגובה ההחזר שקופת החולים משלמת.
למה נועדה הרפורמה?
לרפורמה שיצאה יש כמה מטרות. מטרה אחת היא לחזק את מערכת הבריאות הציבורית בישראל והמטרה השנייה היא לייצר אחידות בשירותי הבריאות לטובת הלקוח. כמו כן, הרפורמה מנסה להפחית את תופעת כפל הביטוח ולהוזיל את עלויות הביטוח למבוטחים שרבים מהם היו מבוטחים עם אותו מוצר ואותם כיסויים במקומות שונים.
במילים אחרות, הרפורמה שואפת לייעל את השימוש במשאבים רפואיים ולהבטיח שכל מבוטח יקבל את הכיסוי המקסימלי האפשרי במסגרת הקיימת.
עיקרי השינויים המרכזיים?
- בהתאם לרפורמה שנכנסה כאמור לתוקף ב-1 ביוני השנה מבוטחים שיש בידם פוליסה אישית לביטוח ניתוחים "שקל ראשון' שמחזיקים גם בתכנית שב"ן, על חברת הביטוח להעביר אותם מפוליסת 'שקל ראשון' לפוליסת ניתוחים משלים שב"ן.
- יש ליידע מראש את המבוטח על העברתו לפוליסת ניתוחים 'משלים שב"ן' ושיש לו אפשרות לסרב להעברתו. אם המבוטח לא סירב, עדיין יש באפשרותו לבקש בתוך שנה מיום העברתו, לבטל את המעבר ולחזור לפוליסת 'שקל ראשון'.
- אם המבוטח מבטל את ההעברתו לפוליסת ניתוחים 'משלים שב"ן', פוליסת 'שקל ראשון' לא תיחשב כאילו בוטלה, אלא חודשה על ידו.
- מבוטחים שעברו לפוליסת 'משלים שב"ן' או שחזרו לפוליסת 'שקל ראשון', מצבם הרפואי הקודם לא ייבחן והם לא יידרשו לתקופת אכשרה נוספת.
כיצד הרפורמה השפיעה עליכם?
אם יש לכם ביטוח בריאות פרטי שרכשתם לאחר פברואר 2016, חשוב להבין כיצד הרפורמה החדשה משפיעה על הכיסוי שלכם, והדרך הטובה ביותר להבין אותה היא לפנות אלינו בסוכנות גבאי ולהתייעץ עם אנשי המקצוע מהשורה הראשונה.
לעיתים המושגים 'שקל ראשון', 'שב"ן', 'משלים שב"ן', יכולים להישמע מעט מסובכים, ולכן ייעוץ מקצועי יסייע לכם להתאים את ביטוח הבריאות לצרכים האישיים שלכם תוך ליווי והסבר מפורט.
ביטוח בריאות פרטי בישראל מאפשר לללקוח בחירה ושליטה בעת התמודדות עם אירוע רפואי. הביטוח כולל מגוון רחב של כיסויים, הרחבות, קיצורי תורים, ניתוחים בחו"ל ועוד שירותים חיוניים לבריאותכם. לכן, לעשות ביטוח בריאות פרטי יועיל לכם כלקוחות ותמיד כדאי לשקול את העניין בחיוב כאשר מדובר בבריאות שלכם.
לסיכום, הרפורמה בשוק ביטוחי הבריאות נועדה לשפר את איכות החיים של כלל האזרחים, תוך הפחתת עלויות מיותרות ומניעת כפל ביטוח. כדאי להתעדכן בשינויים ולוודא שהביטוח שלכם מותאם למציאות החדשה.
